2015年3月28日 星期六

第九十六期 104/03/26〈週四出刊〉

最新消息:
主旨:檢送本署104年2月25日招開之「全民健康保險醫療給付費用門診透析預算研商議事會議」 104年度第一次會議紀錄。(如附檔 請查照)
報告事項:
案 由:門診透析獨立預算執行概況報告。
鄭代表集鴻 發言:
從腹膜透析轉血液透析的比率,可否比照死亡率的統計,分1年以內及1年以上,會更有參考價值。
決 定:下次會議一併提報Early-CKD及Pre-ESRD之執行成果。

案  由: 103年第3季門診透析服務點值結算報告。
鄭代表集鴻 發言:
這個問題已經爭議好幾年了,我的看法是應該沒有十全十美的解決方法。如果可以考慮把透析成為獨立的總額來執行,不用自基層與醫院撥款,可以省去很多爭議。
柯p說改變要成真,我們看能不能有期望讓他成真。
決  定:
1. 確認103年第3季點值,如下表:

   季別   浮動點值  平均點值
   103Q3   0.81301913  0.82630909
 2.依全民健康保險法第62條規定辦理點值公布、結算事宜。

案 由:104年「鼓勵醫事服務機構即時查詢病患就醫資訊方  案」之推動及辦理情形。
鄭代表集鴻 發言:
1.查詢需要先請病人寫同意書嗎?
2.上傳資料(檢驗數據如果有問題)有沒有修改的空間?在網站更改有可能嗎?
3.月租費1M或2M,介於2000~7000元,巫經理這是怎樣算的?個人院所要租1M或2M,要如何取捨決定用那個頻寬的網路?

決 定:由本署資訊組(含中華電信)、醫務管理組(做為院所端媒介)、院所代表等,共同商討較符合院所需求之合理方案及提升服務品質,並適時修正方案內容。
案 由:鼓勵民眾下載全民健康保險「健康存摺」即時取得最近一年就醫資訊,做好自我健康管理,共同撙節醫療資源。
 討論事項:
案 由:
衛生福利部全民健康保險會第1屆103年第12次委員會議附帶決議略以:「對於需保障或鼓勵之醫療服務以支付標準處理,現行之點值等保障方式,久而久之恐將使結構失衡」案。
鄭代表集鴻 發言:
我個人同意羅代表的建議,第1項藥事服務費跟第2項腹膜透析追蹤處置費就不要再保障,那第3項偏遠地區的透析保障希望能列為專款補助,不要再用點值保障,這樣易有相對剝奪感。
   
結  論:
藥事服務費及腹膜透析之追蹤處理費(58011C及58017C) 建議不予保障點值,惟腹膜透析之追蹤處理費需在不增加預算前提下配套調整支付標整後再議。

案 由:
有關修訂「全民健康保險門診透析總額支付制度品質確保方案」之專業醫療服務品質指標乙案,提請討論。
結  論:
透析品質確保方案之專業服務品質指標「腎功能回復脫  離率及腎移植脫離率」列為監控參考指標,惟不列正負向及參考值,其餘依案通過。
委員建議如腹膜透析轉血液透析之轉移率等,請醫審與 藥材組併與腎臟醫學會、國衛院組成之工作小組錄案研議。

104年度台灣基層透析協會區域巡迴研討會
台灣基層透析協會計畫於104年4月14日(二)晚上六點,在台北晶華酒店舉辦基層透析學術研討暨座談會(積分申請中),誠摯邀請各院所醫師參與,議程如下。
時間 議程
17:50~18:00 入場
18:00~19:00 醫師講座
19:00~19:10 基層透析協會事項
19:10~21:00 座談及餐會時間/結束

基層透析協會網站已架設完成,請各院所會員至協會網站,進行帳號/密碼 申請作業流程,帳號請輸入腎專字號或專科字號。(如有疑問請致電 03-5313889 吳小姐)
基層透析協會網址:http://www.tcdan.org.tw/
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會員權限專區:未來線上積分課程、週報專區、會員服務 (包括透析論壇)

學術專欄:

方德昭教授 鄒居霖醫師

May Fish Oil Ameliorate CAD Risk in Dialysis Patients?

 魚油(Fish oil)是否能降低心血管疾病風險,目前臨床上還是沒有共識?
     今年三月,大型研究MAGMA study1 (Multi-Analyte, Thrombogenic, and Genetic Markers of Atherosclerosis)發表在2015 American College of Cardiology (ACC)會議。此研究包含600位患有心血管疾病的病患,128位有服用魚油(67.2% male; mean age 64.4 years old; BMI 30.7),472位未服用魚油(61.7% male; mean age also 64.4 years old; BMI 30.9)。
     作者提出服用魚油可以降低發炎(inflammation)、血栓性(thrombogenicity)和血脂(LDL-C, total VLDL-C, and triglycerides),並且改善心血管疾病風險(CAD risk)。對照於2013年和2014年的整合研究(meta-analysis)2,3 ,這兩篇研究都指出服用魚油可降低心因性死亡率(cardiac death)和突發性死亡( sudden death),但是否對原發性心血管疾病之預防有益處,目前是證據不足。

     因此,MAGMA study研究的結論在ACC會議上也受到熱烈正反討論。
 心血管疾病好發於透析患者,因此改善透析患者之心血管疾病是重要的議題!因為尿毒症患者本身就有動脈鈣化和出血等傾向,所以2007年和2013年大型數萬人數之DOPPS研究,其指出透析病患服用抗血栓抑制劑(Antithrombotic agents, including oral anticoagulants, aspirin, and anti-platelet agents),對心血管疾病預防治療之益處是缺乏相關證據,並且會造成出血風險和死亡率增加4, 5。

     此結論需未來更多大型研究來佐證DOPPS之研究。因此,對於透析病患而言,魚油是否有益處在心血管疾病的預防和治療?2014年的整合研究(meta-analysis)指出,透析病患服用魚油(>1 g per day)可降低總膽固醇(total cholesterol)和三酸甘油脂(triglyceride),並增加高密度脂蛋白膽固醇濃度(high-density lipoprotein cholesterol) 6。此外,最近JAMA期刊亦指出,對於透析病患而言,服用魚油的益處是可以降低人工血管栓塞率(rates of thrombosis in AV graft)和改善存活率(cardiovascular event-free survival),至於是否對心血管疾病之預防治療有益處,須進一步大型研究來證實7。

Reference:

1. Gurbel PA, Bliden K, Franzese C, et al. Simultaneous assessment of lipids, thrombogenicity, and inflammation in patients on fish oil supplementation. American College of Cardiology 2015 Scientific Sessions; March 14, 2015; San Diego, CA. Abstract 1122-361

2. Wen YT, Dai JH, Gao Q. Effects of Omega-3 fatty acid on major cardiovascular events and mortality in patients with coronary heart disease: a meta-analysis of randomized controlled trials. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2014 May;24(5):470-5.


3. Casula M, Soranna D, Catapano AL, Corrao G. Long-term effect of high dose omega-3 fatty acid supplementation for secondary prevention of cardiovascular outcomes: A meta-analysis of randomized, placebo controlled trials. Atheroscler Suppl. 2013 Aug;14(2):243-51.

4. Ethier J, Bragg-Gresham JL, Piera L, Akizawa T, Asano Y, Mason N, et al. Aspirin prescription and outcomes in hemodialysis patients: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Am J Kidney Dis 2007;50:602-11.


5. Sood MM1, Larkina M, Thumma JR, et al. Major bleeding events and risk stratification of         antithrombotic agents in hemodialysis: results from the DOPPS. Kidney Int. 2013 Sep;84(3):600-8.

6.  Zhu W, Dong C, Du H, et al. Effects of fish oil on serum lipid profile in dialysis patients: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Lipids Health Dis. 2014 Aug 8;13:127.

7.  Lok CE, Moist L, Hemmelgarn BR, et al. Effect of fish oil supplementation on graft patency and cardiovascular events among patients with new synthetic arteriovenous hemodialysis grafts: a randomized controlled trial. JAMA. 2012 May 2;307(17):1809-16.

2015年3月24日 星期二

第九十五期 104/03/19〈週四出刊〉

最新消息:
拜訪健保會委員請求預算支持
3月18日鄭集鴻理事長至鹿港拜會健保會蔡明忠委員,請求支持透析預算,蔡委員表示明年成長率應不會低於今年,但仍需與醫院及西醫基層溝通。另指示今年可以用淘汰老舊機器做為經費訴求。

104年度台灣基層透析協會區域巡迴研討會
台灣基層透析協會計畫於104年4月14日(二)晚上六點,在台北(地點未確定)舉辦基層透析學術研討暨座談會(積分申請中),誠摯邀請各院所醫師參與,議程如下。

時間 議程
17:50~18:00 入場
18:00~19:00 醫師講座
19:00~19:10 基層透析協會事項
19:10~21:00 座談及餐會時間/結束

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(目前已進行測試階段,預計下週啟用)
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會員權限專區:未來線上積分課程、週報專區、會員服務 (包括透析論壇)
 
本會將秉持公開透明原則,每月公佈收支明細,以下為104年度台灣基層透析協會1、2月份經費收支表。



學術專欄:

陳炯毓醫師 jjychen@gmail.com
高雄市 阮綜合醫院 影像醫學部 介入性放射科 主治醫師

握球與熱敷都只是保養的手段而不是治療的方法
很多來做PTA的患者都會問說「我這麼努力握球熱敷為什麼還是要PTA?」,今天來談談這個問題。
這個問題的答案很簡單,就是「有彈性的血管的確可以透過握球熱敷而隨著時間鼓脹;但是硬化的血管只能用PTA的手段強迫它擴張」。如果你的自體瘻管整條都是有彈性的血管,那麼可能用個十年都不用PTA;然而若是你的瘻管有很多血管段是硬而沒有彈性的,那麼這條瘻管可能需要頻繁的PTA來維持它的功能正常。這是個體差異,所以有人用很久都不用通,有些人三天兩頭在跑醫院。
接下來談談為什麼。

硬的血管與有彈性的血管
硬的血管指的是血管壁沒有彈性,像是tourniquet綁起來不會自然變得鼓脹的那種血管。常見血管壁變硬的原因有手術後沾黏或是瘻管建置前因為CKD或其他內外科疾病常需要放靜脈留置針引起纖維化。 然而,當瘻管成熟開始使用後最常見的原因是固定扎針點引起的一位炎。一位炎只的是扎針點慢性發炎後形成血管與附近軟組織纖維化,這樣的血管段當然硬梆梆而沒有彈性。

握球與熱敷只對有彈性的血管有用
在家裡能做的保養是握球與熱敷,而這兩種方法都可以使瘻管內血流增加。當有彈性且內皮細胞功能正常的血管段遇到血流增加的刺激時會隨時間鼓脹而增大,這個現象叫做 flow-mediated vasodilatation;而硬的或沒有彈性的血管就沒有 flow-mediated vasodilatation的現象,因此,若要使硬的血管段鼓脹就只能透過血管擴張術(PTA, angioplasty),也就是通血管。

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2015年3月12日 星期四

第九十四期 104/03/12〈週四出刊〉

最新消息:
 報告事項
104年3月11日本會鄭集鴻理事長、丁勇志醫師、腎臟醫學會陳鴻鈞理事長、林元灝祕書長,到員林拜會新任農會代表健保會林敏華委員,請求支持透析預算。

104年度台灣基層透析協會學術區域巡迴研討會
台灣基層透析協會計畫於104年度舉辦全台基層透析學術研討會,並敬邀全台基層透析院所參與,也懇請相關單位或廠商贊助及活動協辦,議程細節討論中。
預計巡迴地點:台北/新北/桃園/台中/台南/高雄

「陳萬裕教授追思紀念會」

我們敬愛的陳萬裕教授於今年104年3月4日在台大醫院安詳辭世,享壽98歲,訂於104年3月27日(星期五)在台北第二殯儀館景仰廳舉辦告別式,下午1:30家祭,2:00舉行公祭。
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「陳萬裕教授追思紀念會」
主辦單位:台大醫院腎臟科及財團法人陳萬裕教授學術基金會
協辦單位:台灣腎臟醫學會、財團法人台大景福基金會
時間:3月29日(星期日)下午2:00-4:00
地點:台大醫院第七講堂

學術專欄: 張智鴻醫師

EPO (ESA) Z 大於 B (利大於弊)?

Besides stimulating erythropoiesis, Epo has been shown to have both anti-apoptotic and pro-proliferative actions in endothelial cells, brain +/- spinal cord, kidney and heart. Furthermore, Epo has also been shown to promote angiogenesis in endothelial cells. These non-erythroid functions of Epo are not fully understood.

任何藥物都有利與弊,患者常會要求或是問他每週施打的Epo (ESA)劑量為多少?打少了還會抗議。然而,是不是打愈多的Epo愈好?是不是愈高的血色素(Hb)愈好?

過高的Hb會引起一些血栓性的疾病,所以在2010年FDA已下修Hb值為不要超過11 g/dl。
FDA Drug Safety Communication: Modified dosing recommendations to improve the safe use of Erythropoiesis-Stimulating Agents (ESAs) in chronic kidney disease

In controlled trials with CKD patients, patients experienced greater risks for death, serious adverse cardiovascular reactions, and stroke when administered ESAs to target a hemoglobin level of greater than 11 g/dL.

然而,最近KI有篇文章整理了Epo和癌症的關係,因為Epo會引起血管新生(angiogenesis),而這angiogenesis也是癌症是否惡化的關鍵因子。因此,建議有癌症病史的患者,Hb不要超過 10 g/dl,以免症狀惡化或是復發。

Kidney Int. 2014 Jul;86(1):34-9. 
Treatment with erythropoiesis-stimulating agents in chronic kidney disease patients with cancer.

Nephrology Literature on ESA usage in Patients with CKD and Cancer
  • The TREAT trial was a landmark study in the field of nephrology which was published in 2009 in the NEJM. The TREAT (and CHOIR) trials changed how we treated anemia. In this study, more than 4000 diabetic CKD patients with anemia were randomized to either higher hemoglobin (Hb) target (13 g/dl) with darbepoetin or lower hb target (9 g/dl) in placebo arm. Surprisingly, there was a trend towards increased risk of death due to cancer in the Epo group (darbepoetin alfa group 39 deaths, placebo group 25 deaths, P=0.08). Also, in patients with a previous history of cancer, there was increased mortality due to malignancy in Epo group (darbepoeitin alpha 14/188 deaths, Control 1/160 deaths, P=0.002). 這是第一篇提醒我們Epo和癌症的相關性。
    Clinical Implications and Recommendations for ESA use in Patients with CKD and Cancer 
    1. The nondialysis CKD/ESRD patient with current cancer:
    • Suggest generally limiting the Hb target to an upper level of 10 g/dl to prevent risk of stroke and mortality with higher Hb targets.
    2. The nondialysis CKD/ESRD patient with a previous history of cancer:
    • For up to 5 years after potential cure, treat with ESAs as if active cancer was present, maintaining an upper limit of Hb of 10 g/dl.



    2015年3月5日 星期四

    第九十三期 104/03/05〈週四出刊〉










    最新消息:
    2/26健保透析總額議事會議另有一重要決議:
    取消腹膜透析處置費點直保障,此項符合本協會長期以來的一貫主張,也算是一項小的勝利。

    報告單位:本署醫務管理組

    案  由:衛生福利部全民健康保險會第1屆103年第12次委員會議附帶決議略以:「對於需保障或鼓勵之醫療服務以支付標準處理,現行之點值等保障方式,久而久之恐將使結構失衡」案,提請討論。
    說  明:
    一、 查全民健康保險會(以下簡稱健保會)104年度全民健保醫療費用總額協商暨第一屆103年第10次委員會議決議:對於需保障或鼓勵之醫療服務,以回歸支付標準處理為原則,如仍有部分服務需採點值保障,由中央健康保險署會同門診透析相關團體議定後,於103年12月底前送本會同意後執行;104年門診透析預算一般服務之保障項目業經前次會議結論,為刪除以下三點:
    (一) 藥品、藥事服務費,採每點固定以1元支付。
    (二) 腹膜透析之追蹤處置費(58011C及58017C),採每點1元支付。
    (三) 保障偏遠地區門診透析服務院所每點1元。

    第三十梯次血液透析訓練班(在職教育訓練)
    洗腎室第二位醫師(非腎專)必須有上「血液透析訓練班」的課程證明,本年度上課日期為104年5月9、10、16、17日,報名將於3/25截止,請有需要上課院所盡速報名。

    針對基層透析醫師做報名日期展延(不包括技術及護理人員,如有課程需求,請致電至台灣腎臟醫學會聯絡電話:(02) 2331-0878),原報名截止日為2/25,展延至3/25 (附檔為報名簡章)。

    一、主    旨:訓練血液透析醫護人員,提昇血液透析專業知識與技術。

    二、課程資訊:
    1、上課日期:104年5月9、10、16、17日 (技術人員:104年5月9、10、16日)
    2、上課地點:勾選後不可再更動 (以上課前之通知單為主)
    (a)醫師:統一集中於北部上課→台北榮民總醫院致德樓第一會議室
    (b)技術人員:統一集中於北部上課→台北榮民總醫院介壽堂
    (c)護理人員:北部→台北榮民總醫院介壽堂;南部→高雄長庚紀念醫院大禮堂
    3、課程內容:課程內容將於上課前一個月張貼於報名網站。上課結束並通過考試及格將發給上課結業證明。(上課教材上課當天發給)
    4、上課通知:完成繳費後,請於上課前一週至學會網站「線上作業/線上報名/相關查詢」列印上課通知單,並請詳閱上課通知單之事項,上課當日務必攜帶報到。

    線上報名網址:http://www.tsn.org.tw/UI/J/J001.aspx


    慈元診所事件
    壹週刊於3/4誇大報導員林慈元診所事件,協會已與當事人聯繫並取得真相,將會對壹週刊發文要求更正。附上衛生局查核及該院所聲明稿,並請各院所對於過期藥品及醫材務必在第一時間清理掉。
    衛生所文
    有關於慈元診所,稽查結果截至下午兩點為止,相關違規事項說明如下:

    1、 違法醫材品項:查獲鼻胃管、靜脈注射針具(頭皮針)、吸引導管、氣管內管等18項,數量至少300包以上。有效期間最早為2009年前後,逾期期間為5年。

    2、 違法藥品品項:查獲過期藥品計129項,數量至少約5,000顆以上。有效期間最早為2002年,最晚為2014年,逾期期間為1至12年。違法藥品包含抗生素、消炎藥、高血脂用藥、降血壓及降血脂等。

    3、 違法藥品品項:
    逾期針劑共39種,數量至少1000支以上。有效期間最早為2007年,逾期期間7至8年。違法藥品包括消炎止痛藥、抗生素、利尿劑等。

    4、 感控查核結果:
    1. 102年3月9日有一位洗腎病患經皮膚科確診為天皰瘡,並無罹患疥瘡情事。
    2. 於現場稽核時發現工作人員未確實落實相關感染管制規範,已請院方加強督導。

    慈元診所案涉及藥事法、醫療法及醫師法違規部分,說明如下:

     ㄧ、藥事法
    過期藥品屬藥事法第21條例稱劣藥,過期醫材屬藥事法第 23 條所稱不良醫   療器材,違法使用者依第 90 條,處新台幣三萬元以上十五萬元以下罰鍰。
     二、醫療法
     醫療法第 57條醫療機構應督導所屬醫事人員,依各該醫事專門職業法規規定,執行業務。違反者依第 103 條處新臺幣五萬元以上二十五萬元以下罰鍰。
     三、醫師法
    另依醫師法第 25 條 醫師有業務上重大或重複發生過失行為、執行業務違背醫學倫理、業務上不正當行為等情事,移付懲戒。情節重大者可予以停業一個月以上一年以下,或廢止執業執照。

    慈元診所聲明稿



    本協會將架設基層透析網站,網頁初稿如下,請各位夥伴提供修改意見。



    吳寬墩醫師 作品展 『土地與正義』
    腎臟科大老台大吳寬墩教授於03/07-03/12在台北師大藝文中心舉行個展,邀請各位醫師前往蒞臨參觀,增加藝文涵養與氣質。

    展期:2015/03/07-2015/03/12
    地點:德群藝廊(A廳/吳寬墩醫師作品展,B,C,D廳/文浩藝術基金聯展)
    時間:09:00-17:00


       
    學術專欄:
                                                                             陳炯毓醫師                                  
                            綜合醫院 影像醫學部 介入性放射科 主治醫師
    為什麼建議病人放支架

    臨床上有時會遇到剛通完血管沒多久的瘻管,用沒1-2個月就又出現功能不良甚至堵塞。有一部份的患者回來PTA時,因為才通過沒有很久,血管攝影上看不見什麼血管狹窄,所以瘻管堵塞主要是因為患者本身低血壓或是透析後血壓太低;然而,大部份這類病人回來時,往往發現前一次撐開的血管狹窄又窄回去了。

    PTA的效果應該要維持三個月以上
    K/DOQI-guidelines提到這個現象,叫做rapid recurrence of stenoses,他們認為三個月內PTA兩次以上就太頻繁了,表示PTA這個治療已無法提供足夠的效益 (may not be cost-effective) 恐有浪費醫療資源之虞
    ,建議應該換個治療方式,像是surgical revision. 因此,當PTA一次的效果只有1-2個月時,應該考慮是否外科可以revision? 還是適合放支架?還是乾脆放棄重開。

    什麼樣的血管狹窄會在氣球擴張後很快又窄回去?
    一般有兩種,就是 1)回彈性狹窄 (recoil stenosis), 2)快速血管內皮增生(rapid neo-intimal hyperplasia)。回彈性狹窄指的是狹窄於氣球擴張後,當氣球消風後,狹窄於短時間內再度出現。各位可以看看說明的圖比較容易暸解。

    為什麼放支架有用?
    對於回彈性狹窄而言,不論是彈型疲乏或是狹窄段有外物壓迫,支架都可以提供一個物理性的支撐,強迫血管打開,因此對這類狹窄而言,不開刀的唯一治療方法就是放支架。血管內皮增生是血管在經氣球擴張的傷害後引發的修復反應。有的人內皮長很快,有的人很慢,這是個體差異,無法預期。對於內皮長很快的患者,當接受第二次PTA時,我們會用氣球將內膜碎裂,然後放上支架,最好是放包覆支架(cover stent),內皮會隨時間從支架兩端長進支架內,也就是沿著支架表面重新內皮化,而重新內皮化需要一點時間,所以這樣做其實只是一種拖延戰術,因為時間一長,支架內還是會因為長滿血管內皮而報廢。

    支架可以改善這類病人的生活品質
    請大家參閱”血管內皮隨時間變化示意圖”。比如有一個病人因為中央靜脈狹窄,因為手腫的問題必須每一個月PTA一次。當中央靜脈撐開後,血管通暢,所以腫很快就消了;可是一個月後,內皮層長得很快,佔據超過80%管腔時,手很快又腫起來,因為一直這樣通也不是辦法,所以通到第三個月時,我們幫他放了支架。支架放了後,重新內皮化花了一年,內皮層才佔據超過80%管腔而引起水腫;第二年因為內皮已經鋪滿整條支架,增生的速度往往越來越快,於是在支架置放後的第四次PTA (P4),患者又回復到一個月通一次的循環。

    因此,當患者面臨很頻繁PTA時,唯有放置支架才能跳出這個困境。就像手腫的這個例子,患者由一個月通一次變成支架置放後一年通一次,第二年通4次。當然,這個患者於兩年後支架面臨一個月通一次的困境時,可以選擇再放一隻支架或是如果覺得夠本了,也可乾脆重做一條新的瘻管。
    沒有包覆的支架(bare metal or non-covered stent)一支約3-4萬元; 包覆支架(covered stent)則視長度不同, 約8-12萬元不等。目前在瘻管裡置放支架,健保只給付用在人工瘻管與靜脈吻合處(vein-graft anastomosis)與治療瘻管瘤,其他適應症都要自費。

    2015年2月27日 星期五

    第九十二期 104/02/26〈週四出刊〉






    學術專欄:                    
                                           方德昭教授 鄒居霖醫師

    Mineral Abnormalities Raise Mortality Risk in Dialysis Patients

    臨床上,血鈣和血磷之數值要多少才不會增加死亡風險?到目前為止,對於血鈣和血磷影響血液透析病患的死亡率都是小規模人數之相關研究。因此,KDIGO guidelines和US KDOQI commentary對血液透析病患之血鈣和血磷控制,訂出不同的適當治療目標。直到今年一月,Rivara et al. 1發表一個大型人數之國家型研究,是關於血鈣和血磷對透析病患死亡率之影響,發表在J Am Soc Nephrol期刊。

    這篇研究包含129,076位透析病患(119,010位血液透析病患和 10,066位腹膜透析病患),大部分病患為血液透析治療,研究時間長達六年左右。Rivara et al. 指出不管透析方式,對於血液透析病患或腹膜透析病患而言,血磷≥6.4 mg/dl會增加透析病患之全死因死亡率(all-cause mortality)。此外,這篇研究加入白蛋白矯正血鈣之概念,白蛋白校正血鈣≥10.2 mg/dl亦會增加透析病患之全死因死亡率(all-cause mortality)。

    文章中,作者提出進一步說明,病患若是白蛋白低下時,在臨床上,其實病患可能有高血鈣,但實際上測量到病患的血鈣數值是正常,所以會低估對於透析病患之治療上風險。最後,作者提到,若進一步控制高血磷和高血鈣,是否可以改善臨床上結果(clinical outcomes),需更多大型研究來證實。

    Reference:
    Rivara MB, Ravel V, Kalantar-Zadeh K, et al. Uncorrected and Albumin-Corrected Calcium, Phosphorus, and Mortality in Patients Undergoing Maintenance Dialysis. Circulation. J Am Soc Nephrol. 2015 Jan 22. pii: ASN.2014050472.